{"id":3970,"date":"2020-04-13T23:54:40","date_gmt":"2020-04-13T21:54:40","guid":{"rendered":"http:\/\/le-bars.net\/yoann\/?p=3970"},"modified":"2020-04-14T17:19:48","modified_gmt":"2020-04-14T15:19:48","slug":"chloroquine-et-ethique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/fr\/2020\/04\/13\/chloroquine-et-ethique\/","title":{"rendered":"Chloroquine et \u00e9thique"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/7\/76\/Novel_Coronavirus_SARS-CoV-2.jpg\" alt=\"Image au microscope \u00e9lectronique du SARS-CoV-2\"\/><figcaption>Image au microscope \u00e9lectronique du SARS-CoV-2, le virus \u00e0 l\u2019origine de la maladie Covid-19 \u2013 image r\u00e9alis\u00e9e par le <a title=\"Niaid\" href=\"https:\/\/www.niaid.nih.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Niaid<\/a> sous contrat <a title=\"CC&nbsp;BY&nbsp;2.0\" href=\"https:\/\/creativecommons.org\/licenses\/by\/2.0\/deed.en\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Creative&nbsp;Common&nbsp;Attribution&nbsp;2.0&nbsp;Generic<\/a> via <a title=\"L'image sur Wikimedia&nbsp;Commons\" href=\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:Novel_Coronavirus_SARS-CoV-2.jpg\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Wikimedia&nbsp;Commons<\/a>.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p>L\u2019article que vous lisez en ce moment est un compl\u00e9ment de <a title=\"Un Point sur la chloroquine\" href=\"http:\/\/le-bars.net\/yoann\/fr\/2020\/04\/07\/un-point-sur-la-chloroquine\/\">mon article pr\u00e9c\u00e9dent<\/a> concernant la pand\u00e9mie de <a title=\"Maladie \u00e0 coronavirus 2019\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Maladie_%C3%A0_coronavirus_2019\" target=\"_blank\">Covid-19<\/a> et la <a title=\"Chloroquine\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Chloroquine\" target=\"_blank\">chloroquine<\/a>. Je vous conseille de le lire d\u2019abord, afin de vous donner une id\u00e9e de ce que dit la litt\u00e9rature scientifique concernant l\u2019action de la chloroquine sur la Covid-19 en date du 7&nbsp;avril&nbsp;2020. Cependant, cet article n\u2019abordait pas la question de l\u2019\u00e9thique et n\u2019avait pas non plus \u00e9puis\u00e9 la question de savoir si la situation d\u2019urgence justifie de ne pas suivre la m\u00e9thodologie habituelle.<\/p>\n\n\n\n<p>En effet, on peut voir r\u00e9guli\u00e8rement cette objection&nbsp;: \u00ab\u202fcertes, il n\u2019est pas \u00e9tabli que l\u2019hydroxychloroquine puisse v\u00e9ritablement servir de traitement \u00e0 la Covid-19, mais en d\u00e9finitive, sa posologie est bien connue, on ne court sans doute pas un grand risque \u00e0 l\u2019administrer aux patients\u202f\u00bb. Par ailleurs, d\u2019aucuns tendent \u00e0 penser que les cliniciens se soucieraient trop de m\u00e9thodologie, alors que la situation devrait enjoindre de s\u2019arranger avec les formes. Ces deux questions sont li\u00e9es. Pour y r\u00e9pondre, il faut \u00e0 la fois se pencher sur l\u2019exp\u00e9rience collective et \u00e9galement \u00e9valuer tout ce que l\u2019on ne sait pas.<\/p>\n\n\n\n<p><a title=\"Version PDF\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/cloud.le-bars.net\/index.php\/s\/V2lKXPQA3v3q64g\" target=\"_blank\">Une version en PDF \u00e0 imprimer<\/a> de cet article est disponible. <a title=\"Version audio\" href=\"https:\/\/cloud.le-bars.net\/index.php\/s\/HAt622ByDVENRnZ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Une version audio<\/a> (avec une voix un peu robotique) est \u00e9galement disponible.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Une suspicion inqui\u00e9tante<\/h2>\n\n\n\n<p>Le 25&nbsp;mars&nbsp;2020, une \u00e9tude pr\u00e9sentant le cas de 416 patients atteints de Covid-19 a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_3970_1('footnote_plugin_reference_3970_1_1');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_3970_1('footnote_plugin_reference_3970_1_1');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_3970_1_1\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">1<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_3970_1_1\" class=\"footnote_tooltip\">Shaobo&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Shi<\/span>, Mu&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Qin<\/span>, Bo&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Shen<\/span>, Yuli&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Cain<\/span>, Tao&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Liu<\/span>, Fan&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Yang<\/span>, Wei&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Gong<\/span>, Xu&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Liu<\/span>, Jinjun&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Liang<\/span>, Qinyan&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Zhao<\/span>, He&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Huang<\/span>, Bo&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Yang<\/span> et Congxin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Huang<\/span>, 2020. \u00ab\u202fAssociation of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China\u202f\u00bb, <em>JAMA&nbsp;Cardiology<\/em>. Texte en anglais. DOI&nbsp;: <a title=\"Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/jamanetwork.com\/article.aspx?doi=10.1001\/jamacardio.2020.0950\" target=\"_blank\">10.1001\/jamacardio.2020.0950<\/a><\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_3970_1_1').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_3970_1_1', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>. Parmi ces patients, 19,7\u202f% ont pr\u00e9sent\u00e9 des troubles cardiaques. Il n\u2019est pas surprenant que des patients en d\u00e9tresse respiratoire, une des complications de la Covid-19, pr\u00e9sentent des troubles cardiaques. Cependant, l\u2019\u00e9tude fait \u00e9tat d\u2019une suspicion que ces probl\u00e8mes cardiaques soient non pas une cons\u00e9quence de cette d\u00e9tresse respiratoire, mais directement dus \u00e0 l\u2019action du virus. Une autre compilation d\u2019analyse de cas de Covid-19 va \u00e9galement dans le sens de cette suspicion<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_3970_1('footnote_plugin_reference_3970_1_2');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_3970_1('footnote_plugin_reference_3970_1_2');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_3970_1_2\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">2<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_3970_1_2\" class=\"footnote_tooltip\">Elissa&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Driggin<\/span>, Mahesh&nbsp;V.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Madhavan<\/span>, Behnood&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Bikdeli<\/span>, Taylor&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Chuich<\/span>, Justin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Laracy<\/span>, Giuseppe&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Bondi-Zoccai<\/span>, Tyler&nbsp;S.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Brown<\/span>, Caroline&nbsp;Der&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Nigoghossian<\/span>, David&nbsp;A.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Zidar<\/span>, Jennifer&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Haythe<\/span>, Daniel&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Brodie<\/span>, Joshua&nbsp;A.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Beckman<\/span>, Ajay&nbsp;J.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Kirtane<\/span>, Gregg&nbsp;W.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Stone<\/span>, Harlan&nbsp;M.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Krumholz<\/span> et Sahil&nbsp;A.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Parikh<\/span>, 2020. \u00ab\u202fCardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic\u202f\u00bb, <em>Journal&nbsp;of&nbsp;th&nbsp;American&nbsp;College&nbsp;of&nbsp;Cardiology<\/em>. Texte en anglais. DOI&nbsp;: <a title=\"Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2020.03.031\" target=\"_blank\">10.1016\/j.jacc.2020.03.031<\/a><\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_3970_1_2').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_3970_1_2', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Notez l\u2019usage du terme \u00ab\u202fsuspicion\u202f\u00bb&nbsp;: en date du 13 avril 2020, on ne peut pas affirmer que la Covid-19 provoque des l\u00e9sions cardiaques. Ce dont nous disposons, ce sont des \u00e9l\u00e9ments mettant sur cette piste. En tout \u00e9tat de cause, il faut explorer cette question.<\/p>\n\n\n\n<p>Remarquons tout de m\u00eame que <a title=\"Covi-19&nbsp;: Une maladie virale aux multiples visages\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.lemonde.fr\/blog\/realitesbiomedicales\/2020\/04\/02\/covid-19-une-maladie-virale-aux-multiples-visages\/\" target=\"_blank\">les observations de patients atteints de Covid-19 et exp\u00e9rimentant des troubles cardiaques s\u2019accumulent<\/a>, ce qui va dans le sens de la suspicion. Par ailleurs, l\u2019<a title=\"ANSM\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.ansm.sante.fr\/\" target=\"_blank\">Agence&nbsp;nationale&nbsp;du&nbsp;m\u00e9dicament<\/a> met en garde contre <a title=\"Surveillance renforc\u00e9e des effets ind\u00e9sirables\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/ansm.sante.fr\/S-informer\/Actualite\/Medicaments-utilises-chez-les-patients-atteints-du-COVID-19-une-surveillance-renforcee-des-effets-indesirables-Point-d-information\" target=\"_blank\">la plausibilit\u00e9 d\u2019un effet aggravant de l\u2019hydroxychloroquine sur les pathologies cardiaques li\u00e9s \u00e0 la Covid-19<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L\u2019\u00e9tendue de notre ignorance<\/h2>\n\n\n\n<p>Revenons donc \u00e0 nos questions initiales. Puisque certains pensent que la combinaison d\u2019hydroxychloroquine et d\u2019azythromycine peut aider \u00e0 la gu\u00e9rison, ne gagnerait-on pas du temps \u00e0 administrer ce traitement \u00e0 l\u2019ensemble des patients sans attendre la fin des essais cliniques\u202f? C\u2019est oublier l\u2019\u00e9tendue de notre ignorance.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">De nombreuses incertitudes<\/h3>\n\n\n\n<p>Rappelons donc que <a title=\"Chloroquine\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/www.inchem.org\/documents\/pims\/pharm\/chloroqu.htm\" target=\"_blank\">l\u2019hydroxychloroquine peut provoquer des troubles cardiaques<\/a>, notamment un <a title=\"Syndrome du QT long\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Syndrome_du_QT_long\" target=\"_blank\">allongement QT<\/a>, c\u2019est-\u00e0-dire un trouble dans le fonctionnement du c\u0153ur pouvant entra\u00eener un arr\u00eat cardiaque. Au vu de la suspicion \u00e9voqu\u00e9e dans la section pr\u00e9c\u00e9dente, est-il vraiment raisonnable d\u2019administrer une telle substance \u00e0 des patients sans bien savoir qu\u2019elles peuvent en \u00eatre les cons\u00e9quences\u202f?<\/p>\n\n\n\n<p>Dans la mesure o\u00f9 la Covid-19 est soup\u00e7onn\u00e9e de provoquer des l\u00e9sions cardiaques et que parmi les effets ind\u00e9sirables connus de l\u2019hydroxychloroquine, ainsi que de l\u2019azythromycine, il y a des complications cardiaques, il est envisageable (notez une fois de plus qu\u2019il ne s\u2019agit pas d\u2019une affirmation) que ces actions se combinent. Comme je l\u2019ai indiqu\u00e9 dans le <a title=\"Un Point sur la chloroquine\" href=\"http:\/\/le-bars.net\/yoann\/fr\/2020\/04\/07\/un-point-sur-la-chloroquine\/\">pr\u00e9c\u00e9dent article<\/a>, l\u2019action de l\u2019hydroxychloroquine dans le cas de la Covid-19, si toutefois il y en a une, n\u2019est pas \u00e9lucid\u00e9e. On ne peut donc pas exclure un \u00e9ventuel effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re. Dans un tel cas, en ayant administr\u00e9 de l\u2019hydroxychloroquine, on aura non pas gagn\u00e9 du temps, mais risqu\u00e9 de d\u00e9t\u00e9riorer la sant\u00e9 de patients, voir engag\u00e9 leur pronostic vital.<\/p>\n\n\n\n<p>Les effets ind\u00e9sirables de l\u2019hydroxychloroquine sont en effet, eux, bien connus&nbsp;: il s\u2019agit de risques av\u00e9r\u00e9s. Il y a la suspicion d\u2019effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, ce sont des risques potentiels. En revanche, il n\u2019y a aucune action b\u00e9n\u00e9fique constat\u00e9e, le b\u00e9n\u00e9fice est donc hypoth\u00e9tique et s\u2019il existe il est tr\u00e8s probablement faible. Une telle balance entre risque et b\u00e9n\u00e9fice (j\u2019explique cette notion dans l\u2019article pr\u00e9c\u00e9dent) justifie-t-elle vraiment de pr\u00e9cipiter la prescription d\u2019hydroxychloroquine\u202f?<\/p>\n\n\n\n<p>D\u2019autant qu\u2019il ne faut pas oublier que l\u2019hydroxychloroquine est par ailleurs utilis\u00e9e pour lutter contre le paludisme, mais aussi contre la polyarthrite et le lupus. Ces patients ont besoin de ce traitement et l\u2019engouement nouveau que conna\u00eet la substance provoque <a title=\"P\u00e9nurie de chloroquine&nbsp;: Sanofi veille au grain\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.lemoniteurdespharmacies.fr\/actu\/actualites\/actus-socio-professionnelles\/200319-penurie-de-chloroquine-sanofi-veille-au-grain.html\" target=\"_blank\">des risques de p\u00e9nurie<\/a>. Les difficult\u00e9s d\u2019approvisionnement pour ces patients fait aussi partie des risques \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n\n\n\n<p>Alors, vraiment, est-il raisonnable, \u00e9thique, de pr\u00e9cipiter la prescription de cette substance dans le cadre de la pand\u00e9mie de Covid-19\u202f?<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">De la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une m\u00e9thodologie de l\u2019erreur<\/h3>\n\n\n\n<p>Il faut bien garder \u00e0 l\u2019esprit que la Covid-19 est une maladie \u00e9mergente. Au moment o\u00f9 j\u2019\u00e9cris ces lignes, nous sommes encore au d\u00e9but de la premi\u00e8re pand\u00e9mie de Covid-19. En cons\u00e9quence, de nombreuses choses nous \u00e9chappent \u00e0 son sujet. Cela signifie que, n\u00e9cessairement, nous faisons des erreurs. Il faut en \u00eatre conscient et s\u2019armer pour les d\u00e9tecter le mieux possible, afin d\u2019en minimiser les cons\u00e9quences. C\u2019est dans cet objectif que la m\u00e9thodologie clinique s\u2019est mise en place et qu\u2019elle est sans arr\u00eat remise en question&nbsp;: elle profite d\u2019une longue exp\u00e9rience et chaque nouvel \u00e9pisode est l\u2019occasion de l\u2019am\u00e9liorer.<\/p>\n\n\n\n<p>La m\u00e9thodologie a ses limites, <a title=\"Contre la m\u00e9thode\u202f?\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/medium.com\/@cedpatern\/contre-la-m%C3%A9thode-cf4b173c0bc0\" target=\"_blank\">C\u00e9dric&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Paternotte<\/span> en a d\u2019ailleurs tr\u00e8s bien pr\u00e9sent\u00e9 les tenants et aboutissant<\/a>. Elle permet au demeurant de bien plus minimiser les risques que lorsque l\u2019on se base que sur son intime conviction, laquelle est r\u00e9guli\u00e8rement source d\u2019erreur.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La question de l\u2019\u00e9thique<\/h2>\n\n\n\n<p>Depuis le d\u00e9but de cette crise, une question revient dans le d\u00e9bat public, demandant s\u2019il ne serait pas contraire \u00e0 l\u2019\u00e9thique de r\u00e9aliser des tests randomis\u00e9s en double aveugle contre placebo (j\u2019en explique le principe dans le pr\u00e9c\u00e9dent article). En effet, une partie des patients participant au test ne recevraient pas le meilleur traitement. Cependant, comment savons-nous quel est le meilleur traitement\u202f?<\/p>\n\n\n\n<p>Dans mon pr\u00e9c\u00e9dent article, j\u2019ai pr\u00e9sent\u00e9 les principes de base des essais cliniques. Bien entendu, je n\u2019ai pas pu en donner tous les d\u00e9tails, ni toutes les variations. En particulier, un essai clinique sert \u00e0 d\u00e9terminer l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une substance active. Cependant, la prise en charge d\u2019un patient est un processus bien plus complexe que de simplement administrer une substance active. Cette substance active n\u2019est qu\u2019un \u00e9l\u00e9ment de la prise en charge clinique. Dans le cadre d\u2019un essai clinique, quel que soit le groupe dont le patient fait parti, il re\u00e7oit toujours cette prise en charge&nbsp;: un patient participant au test n\u2019est donc jamais laiss\u00e9 sans soin. Dans le cadre de la Covid-19, cette prise en charge permet d\u2019am\u00e9liorer significativement la sant\u00e9 du patient, m\u00eame si elle n\u2019est pas toujours suffisante \u00e0 sa gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n<p>Par ailleurs, si la m\u00e9thodologie de base des essais cliniques est le test contre placebo, lorsque l\u2019on cherche \u00e0 mettre en \u00e9vidence l\u2019apport d\u2019une nouvelle mol\u00e9cule par rapport au suivi standard, ce n\u2019est pas contre un placebo qu\u2019est r\u00e9alis\u00e9 un essai en double-aveugle, mais contre ce suivi standard. C\u2019est ainsi que fonctionne les essais du programme Discovery que j\u2019ai pr\u00e9sent\u00e9 dans le pr\u00e9c\u00e9dent article. Dans la mesure o\u00f9 l\u2019on ne dispose pas d\u2019\u00e9l\u00e9ment attestant de l\u2019efficacit\u00e9 des mol\u00e9cules test\u00e9es, le suivi standard constitue, au moment o\u00f9 les essais d\u00e9butent, le meilleur traitement dont on dispose.<\/p>\n\n\n\n<p>Le d\u00e9bat public semble d\u00e9couvrir aujourd\u2019hui la question de l\u2019\u00e9thique m\u00e9dicale. Il s\u2019agit pourtant de questions auxquelles les professionnels de la sant\u00e9 sont confront\u00e9s depuis bien longtemps et sur lesquelles beaucoup de travail a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9. Concernant l\u2019\u00e9thique des essais cliniques, un article de Benjamin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Freedman<\/span> a \u00e9t\u00e9 fondateur<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_3970_1('footnote_plugin_reference_3970_1_3');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_3970_1('footnote_plugin_reference_3970_1_3');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_3970_1_3\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">3<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_3970_1_3\" class=\"footnote_tooltip\">Benjamin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Freedman<\/span>, 1987. \u00ab\u202fEquipoise and the ethics of clinical research\u202f\u00bb, <em>The&nbsp;New&nbsp;England&nbsp;Journal&nbsp;of&nbsp;Medicine<\/em> 317 (3), pp. 141\u202f\u2013\u202f145. Texte en anglais. DOI&nbsp;: 10.1056\/NEJM198707163170304. <a title=\"Equipoise and the ethics of clinical research\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/scihub.bban.top\/10.1056\/NEJM198707163170304\" target=\"_blank\">Disponible en ligne<\/a>.<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_3970_1_3').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_3970_1_3', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L\u2019\u00e9quipoise<\/h3>\n\n\n\n<p>Le premier point essentiel est que la connaissance m\u00e9dicale doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e de mani\u00e8re collective. En effet, il ne s\u2019agit pas de soigner uniquement un patient, mais bien une population. En cons\u00e9quence, on ne peut pas s\u2019arr\u00eater \u00e0 l\u2019intime conviction d\u2019un m\u00e9decin, il faut que l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 m\u00e9dicale s\u2019entende sur ce qui constitue le meilleur traitement pour une pathologie donn\u00e9e, pour une population donn\u00e9e. C\u2019est en r\u00e9alit\u00e9 un standard de la recherche scientifique&nbsp;: je l\u2019indique r\u00e9guli\u00e8rement dans ce journal, <a title=\"La Science est un h\u00e9ro\u00efsme collectif\" href=\"https:\/\/menace-theoriste.fr\/la-science-est-un-heroisme-collectif\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">la recherche est un travail collectif, pas une aventure personnelle<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour la plupart des pathologies auxquelles nous sommes confront\u00e9s, il existe d\u00e9j\u00e0 un corpus de connaissances bien \u00e9tablies. Dans ces cas, les m\u00e9decins viennent puiser dans ce corpus pour d\u00e9terminer quel est le meilleur traitement. En revanche, dans le cas d\u2019une maladie \u00e9mergente, comme la Covid-19, il n\u2019existe pas de telle connaissance. Du fait de cette absence, la communaut\u00e9 m\u00e9dicale ne dispose pas d\u2019\u00e9l\u00e9ment permettant de d\u00e9terminer s\u2019il existe un traitement efficace contre cette maladie. \u00c9ventuellement, il peut y avoir des indices indiquant que l\u2019une ou l\u2019autre mol\u00e9cule pourrait avoir un effet, mais rien de bien d\u00e9finitif. Pour de tels cas, Benjamin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Freedman<\/span> introduit la notion d\u2019\u00ab\u202f\u00e9quipoise\u202f\u00bb. Elle signifie que tous les traitements ont le m\u00eame poids car l\u2019\u00e9tat des connaissances g\u00e9n\u00e9rales ne permet pas de trancher entre les diverses options.<\/p>\n\n\n\n<p>Au demeurant, m\u00eame en situation d\u2019\u00e9quipoise, l\u2019exp\u00e9rience des autres pathologies permet g\u00e9n\u00e9ralement de mettre en place une premi\u00e8re prise en charge selon les signes cliniques. Ce qui fait l\u2019objet de l\u2019\u00e9quipoise, ce sont les diverses mol\u00e9cules envisageables pour am\u00e9liorer cette prise en charge. C\u2019est d\u2019ailleurs le cas pour la Covid-19. Rappelons que, bien souvent, une substance seule n\u2019est pas suffisante, mais que c\u2019est bien l\u2019ensemble de la prise en charge qui va aider \u00e0 la gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n<p>Bien entendu, il est important, autant que possible, de quitter cette situation d\u2019\u00e9quipoise, ceci dans le but de prendre en charge au mieux les divers patients. Si toutefois un m\u00e9decin a acquis une conviction par rapport \u00e0 un traitement, la situation de ses patients n\u2019est pas la seule en jeu, il est aussi question de tous les autres patients, pr\u00e9sents comme \u00e0 venir. S\u2019il a raison, cette information est essentielle \u00e0 la communaut\u00e9 m\u00e9dicale. Ce que l\u2019\u00e9thique lui dicte donc, c\u2019est de mettre en \u0153uvre tous les moyens pour porter \u00e0 la connaissance de l\u2019ensemble de cette communaut\u00e9 les preuves de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement, au-del\u00e0 de sa simple conviction. En retour, l\u2019\u00e9thique commande \u00e0 la communaut\u00e9 de s\u2019informer avec attention des \u00e9l\u00e9ments transmis et de chercher m\u00e9thodiquement s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019erreur. Ce travail permettant d\u2019augmenter les connaissances sur la pathologie et donc d\u2019en am\u00e9liorer la prise en charge.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Une application concr\u00e8te<\/h3>\n\n\n\n<p>Comme indiqu\u00e9 dans mon article pr\u00e9c\u00e9dent, la chloroquine a \u00e9chou\u00e9 \u00e0 montrer un effet r\u00e9el contre la Covid-19 simplement par des \u00e9tudes de cas. Il faut donc avoir recours \u00e0 des protocoles ayant un plus fort niveau de preuve. Ces protocoles passent par le double aveugle. La m\u00e9thodologie n\u2019est pas une sorte de formalit\u00e9&nbsp;: c\u2019est ce qui permet de minimiser les risques pour les patients. Pour reprendre l\u2019exemple actuel, la Covid-19 est une pathologie qui pourrait provoquer des risques cardiaques. La m\u00e9thodologie permet de d\u2019abord bien \u00e9lucider l\u2019action des substances actives, y compris celles pouvant provoquer des troubles cardiaques, avant de les administrer massivement.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 l\u2019inverse, utiliser des ressources et du temps pour r\u00e9aliser une \u00e9tude \u00e0 la m\u00e9thodologie bien trop faible pour qu\u2019elle ait la moindre chance de convaincre qui que ce soit est contraire \u00e0 l\u2019\u00e9thique. En effet, on a alors utilis\u00e9 de l\u2019\u00e9nergie, des ressources, du temps, des espoirs de patients, \u00e9ventuellement des souffrances de patients en cas d\u2019effets ind\u00e9sirables, dans une \u00e9tude qui n\u2019a en rien augment\u00e9 les connaissances. Par ailleurs, la pand\u00e9mie provoquant la saturation des services hospitaliers, toutes ces ressources sont limit\u00e9es, plus encore que d\u2019habitude. Tout le monde perd donc \u00e0 les mobiliser dans des \u00e9tudes non significatives plut\u00f4t que de les consacrer \u00e0 suivre des protocoles rigoureux.<\/p>\n\n\n\n<p>Juliette&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Ferry-Danini<\/span> a r\u00e9dig\u00e9 une excellente <a title=\"Petite introduction \u00e0 l\u2019\u00e9thique des essais cliniques\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/medium.com\/@ferry.danini\/petite-introduction-%C3%A0-l%C3%A9thique-des-essais-cliniques-d1b6d9f0bbb2\" target=\"_blank\">introduction \u00e0 l\u2019\u00e9thique des essais cliniques<\/a>, que je vous invite fortement \u00e0 lire.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Au lecteur<\/h2>\n\n\n\n<p>Les questions d\u2019\u00e9thique et de m\u00e9thodologie sont des questions complexes, mais qui ont \u00e9t\u00e9 longuement \u00e9tudi\u00e9es et pour lesquelles nous disposons d\u2019un ensemble th\u00e9orique assez cons\u00e9quent. Elles sont trop importantes pour pr\u00e9tendre les trancher sans chercher d\u2019abord \u00e0 se renseigner sur leurs tenants et aboutissants.<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut bien comprendre que, dans le cas de la pand\u00e9mie de Covid-19, <strong>je surestime ma compr\u00e9hension du probl\u00e8me et vous surestimez la v\u00f4tre<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Vraiment. Ce n\u2019est pas une simple formule rh\u00e9torique. Il importe que vous ayez une conscience intime de cet \u00e9tat de fait.<\/p>\n\n\n\n<p>La gestion d\u2019une pand\u00e9mie touche \u00e0 de nombreuses disciplines, parmi lesquelles la virologie, l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie, la m\u00e9thodologie clinique, les statistiques, la logistique, la psychologie et bien d\u2019autres encore. Une personne seule ne peut pas en ma\u00eetriser tous les aspects. Pour g\u00e9rer une telle crise et pour d\u00e9battre de la fa\u00e7on de la g\u00e9rer, il est n\u00e9cessaire d\u2019une part de se renseigner s\u00e9rieusement sur ces questions, d\u2019autre part de se coordonner.<\/p>\n\n\n\n<p>Surtout, il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00eatre capable de faire \u00e9voluer ses certitudes et de savoir changer d\u2019avis de fa\u00e7on rationnelle&nbsp;: les connaissances sur la Covid-19 \u00e9voluent tous les jours, nous faisons n\u00e9cessairement des erreurs. Il nous faut donc \u00eatre prudent et se doter de m\u00e9thodes permettant de d\u00e9tecter ses erreurs et d\u2019en minimiser les cons\u00e9quences.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pour aller plus loin<\/h2>\n\n\n\n<p>Je vous ai d\u00e9j\u00e0 donn\u00e9 quelques r\u00e9f\u00e9rences dans cet article, je vous incite fortement \u00e0 les consulter. En compl\u00e9ment, je vous invite \u00e0 regarder les deux vid\u00e9os suivantes :<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-youtube wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<span class=\"embed-youtube\" style=\"text-align:center; display: block;\"><iframe loading=\"lazy\" class=\"youtube-player\" width=\"660\" height=\"372\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-9Jv4aO9y70?version=3&#038;rel=1&#038;showsearch=0&#038;showinfo=1&#038;iv_load_policy=1&#038;fs=1&#038;hl=fr-FR&#038;autohide=2&#038;wmode=transparent\" allowfullscreen=\"true\" style=\"border:0;\" sandbox=\"allow-scripts allow-same-origin allow-popups allow-presentation allow-popups-to-escape-sandbox\"><\/iframe><\/span>\n<\/div><figcaption>Tristan, 2020. \u00ab\u202fChloroquine et EBM&nbsp;: 7 petites histoires\u202f\u00bb, <em>Risque&nbsp;Alpha<\/em>.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed-youtube wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<span class=\"embed-youtube\" style=\"text-align:center; display: block;\"><iframe loading=\"lazy\" class=\"youtube-player\" width=\"660\" height=\"372\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/bp_5Zd-E8VM?version=3&#038;rel=1&#038;showsearch=0&#038;showinfo=1&#038;iv_load_policy=1&#038;fs=1&#038;hl=fr-FR&#038;autohide=2&#038;wmode=transparent\" allowfullscreen=\"true\" style=\"border:0;\" sandbox=\"allow-scripts allow-same-origin allow-popups allow-presentation allow-popups-to-escape-sandbox\"><\/iframe><\/span>\n<\/div><figcaption>Tibaut&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Giraud<\/span>, 2020. \u00ab\u202fLes essais cliniques sont-ils immoraux\u202f?\u202f\u00bb, <em>Monsieur&nbsp;Phi<\/em>.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Remerciements<\/h2>\n\n\n\n<p>Je remercie mes camarades du <a title=\"Caf\u00e9 des sciences\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.cafe-sciences.org\/\" target=\"_blank\">Caf\u00e9&nbsp;des&nbsp;sciences<\/a> qui ont relu cet article&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cyril&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Vidal<\/span>, chirurgien-dentiste, <a title=\"Dans&nbsp;les&nbsp;dents\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/c\/danslesdents\/\" target=\"_blank\">Dans&nbsp;les&nbsp;dents<\/a>\u202f;<\/li><li>Marine&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Brenet<\/span>, sp\u00e9cialis\u00e9e en bio-informatique, <a title=\"GenetiX\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/channel\/UCv5MaoOOO9HervWWHZwwOjg\" target=\"_blank\">GenetiX<\/a>\u202f;<\/li><li>Jean, sp\u00e9cialis\u00e9 en cryosph\u00e8re, <a title=\"I&nbsp;Need&nbsp;space\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/channel\/UCW-Qte750fJkyM-geafGf2Q\" target=\"_blank\">I&nbsp;Need&nbsp;space<\/a>\u202f;<\/li><li>Erik&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Gustafsson<\/span>, psychologue, <a title=\"Science&nbsp;pour&nbsp;parents\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/www.sciencepourparents.fr\/\" target=\"_blank\">Science&nbsp;pour&nbsp;parents<\/a>\u202f;<\/li><li>Sophie, <a title=\"Le Labo de Diti\" href=\"http:\/\/lelabodediti.blogspot.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Le&nbsp;Labo&nbsp;de&nbsp;Diti<\/a>.<\/li><\/ul>\n<div class=\"speaker-mute footnotes_reference_container\"> <div class=\"footnote_container_prepare\"><p><span role=\"button\" tabindex=\"0\" class=\"footnote_reference_container_label pointer\" onclick=\"footnote_expand_collapse_reference_container_3970_1();\">Notes<\/span><span role=\"button\" tabindex=\"0\" class=\"footnote_reference_container_collapse_button\" style=\"display: none;\" onclick=\"footnote_expand_collapse_reference_container_3970_1();\">[<a id=\"footnote_reference_container_collapse_button_3970_1\">+<\/a>]<\/span><\/p><\/div> <div id=\"footnote_references_container_3970_1\" style=\"\"><table class=\"footnotes_table footnote-reference-container\"><caption class=\"accessibility\">Notes<\/caption> <tbody> \r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_3970_1('footnote_plugin_tooltip_3970_1_1');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_3970_1_1\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>1<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Shaobo&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Shi<\/span>, Mu&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Qin<\/span>, Bo&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Shen<\/span>, Yuli&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Cain<\/span>, Tao&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Liu<\/span>, Fan&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Yang<\/span>, Wei&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Gong<\/span>, Xu&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Liu<\/span>, Jinjun&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Liang<\/span>, Qinyan&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Zhao<\/span>, He&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Huang<\/span>, Bo&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Yang<\/span> et Congxin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Huang<\/span>, 2020. \u00ab\u202fAssociation of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China\u202f\u00bb, <em>JAMA&nbsp;Cardiology<\/em>. Texte en anglais. DOI&nbsp;: <a title=\"Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/jamanetwork.com\/article.aspx?doi=10.1001\/jamacardio.2020.0950\" target=\"_blank\">10.1001\/jamacardio.2020.0950<\/a><\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_3970_1('footnote_plugin_tooltip_3970_1_2');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_3970_1_2\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>2<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Elissa&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Driggin<\/span>, Mahesh&nbsp;V.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Madhavan<\/span>, Behnood&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Bikdeli<\/span>, Taylor&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Chuich<\/span>, Justin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Laracy<\/span>, Giuseppe&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Bondi-Zoccai<\/span>, Tyler&nbsp;S.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Brown<\/span>, Caroline&nbsp;Der&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Nigoghossian<\/span>, David&nbsp;A.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Zidar<\/span>, Jennifer&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Haythe<\/span>, Daniel&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Brodie<\/span>, Joshua&nbsp;A.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Beckman<\/span>, Ajay&nbsp;J.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Kirtane<\/span>, Gregg&nbsp;W.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Stone<\/span>, Harlan&nbsp;M.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Krumholz<\/span> et Sahil&nbsp;A.&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Parikh<\/span>, 2020. \u00ab\u202fCardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic\u202f\u00bb, <em>Journal&nbsp;of&nbsp;th&nbsp;American&nbsp;College&nbsp;of&nbsp;Cardiology<\/em>. Texte en anglais. DOI&nbsp;: <a title=\"Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacc.2020.03.031\" target=\"_blank\">10.1016\/j.jacc.2020.03.031<\/a><\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_3970_1('footnote_plugin_tooltip_3970_1_3');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_3970_1_3\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>3<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Benjamin&nbsp;<span style=\"font-variant: small-caps;\">Freedman<\/span>, 1987. \u00ab\u202fEquipoise and the ethics of clinical research\u202f\u00bb, <em>The&nbsp;New&nbsp;England&nbsp;Journal&nbsp;of&nbsp;Medicine<\/em> 317 (3), pp. 141\u202f\u2013\u202f145. Texte en anglais. DOI&nbsp;: 10.1056\/NEJM198707163170304. <a title=\"Equipoise and the ethics of clinical research\" rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/scihub.bban.top\/10.1056\/NEJM198707163170304\" target=\"_blank\">Disponible en ligne<\/a>.<\/td><\/tr>\r\n\r\n <\/tbody> <\/table> <\/div><\/div><script type=\"text\/javascript\"> function footnote_expand_reference_container_3970_1() { jQuery('#footnote_references_container_3970_1').show(); jQuery('#footnote_reference_container_collapse_button_3970_1').text('\u2212'); } function footnote_collapse_reference_container_3970_1() { jQuery('#footnote_references_container_3970_1').hide(); jQuery('#footnote_reference_container_collapse_button_3970_1').text('+'); } function footnote_expand_collapse_reference_container_3970_1() { if (jQuery('#footnote_references_container_3970_1').is(':hidden')) { footnote_expand_reference_container_3970_1(); } else { footnote_collapse_reference_container_3970_1(); } } function footnote_moveToReference_3970_1(p_str_TargetID) { footnote_expand_reference_container_3970_1(); var l_obj_Target = jQuery('#' + p_str_TargetID); if (l_obj_Target.length) { jQuery( 'html, body' ).delay( 0 ); jQuery('html, body').animate({ scrollTop: l_obj_Target.offset().top - window.innerHeight * 0.2 }, 380); } } function footnote_moveToAnchor_3970_1(p_str_TargetID) { footnote_expand_reference_container_3970_1(); var l_obj_Target = jQuery('#' + p_str_TargetID); if (l_obj_Target.length) { jQuery( 'html, body' ).delay( 0 ); jQuery('html, body').animate({ scrollTop: l_obj_Target.offset().top - window.innerHeight * 0.2 }, 380); } }<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019article que vous lisez en ce moment est un compl\u00e9ment de mon article pr\u00e9c\u00e9dent concernant la pand\u00e9mie de Covid-19 et la chloroquine. 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Version fran\u00e7aise disponible en ligne.)) ainsi que celle de la relativit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale((Albert\u00a0Einstein, 1916. \u00ab\u202fDie Grundlage der allgemeinen Relativit\u00e4tstheorie\u202f\u00bb, Annalen der Physik, n\u00b0\u00a049, pp. 769\u2026","rel":"","context":"Dans &quot;Science&quot;","block_context":{"text":"Science","link":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/fr\/category\/science\/"},"img":{"alt_text":"Giordano\u00a0Bruno","src":"https:\/\/upload.wikimedia.org\/wikipedia\/commons\/1\/15\/Giordano_Bruno.jpg","width":350,"height":200},"classes":[]}],"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3970","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3970"}],"version-history":[{"count":50,"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3970\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4060,"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3970\/revisions\/4060"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3970"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3970"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/le-bars.net\/yoann\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3970"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}